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泌尿外科常见疾病鉴别诊断!

来源:西安大唐医院      时间:2018-11-25
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泌尿外科常见疾病鉴别诊断

泌尿外科常见疾病鉴别诊断

  一、前列腺增生鉴别诊断

  1.膀胱颈挛缩 多为慢性炎症所致,发病年龄轻,多在40-50岁左右出现排尿不畅症状,但前列腺体积不增大,膀胱镜检可以确诊。

  2.前列腺癌 前列腺有结节,质地坚硬,血清PSA升高,鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。

  3.尿道狭窄 多有尿道损伤及感染病史,行尿道膀胱造影与尿道镜检查,不难确诊。

  4.神经源性膀胱功能障碍 临床表现与前列腺增生相似,有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全,前列腺不增大,为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的,病史和体征,如有下肢感觉和运动障碍,会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。

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  二、膀胱癌鉴别诊断

  1、膀胱结石膀胱结石特点:①好发于各年龄段。②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。③查体:,膀胱区稍隆,可有压痛及叩击痛。④B超:膀胱 充盈良好,壁不光滑,在膀胱三角区可见强回声光团,后有声影,改变体位可移动。

  2、肾、输尿管肿瘤:膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似,均可为间歇性、基本没有痛性血尿,且可同时存在,但膀胱肿瘤90%以上单独发生。膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿,血尿开始或终末加重,可能有血块“腐肉”,肾、输尿管肿瘤基本没有刺激症状,也不影响排尿,血尿全程均匀,亦可能有条索状或输尿管铸型血块,不含“腐肉”。一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。

  3、肾结核、膀胱结核 血尿在长期尿频以后出现,终末加重、尿量少,可伴有低热、盗汗、消瘦。尿中有结核杆。膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤,经活检不难区别。

  腺性膀胱炎 临床表现与膀胱肿瘤相似,需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别

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  三、交通性鞘膜积液鉴别诊断

  1.睾丸肿瘤:睾丸肿瘤多为实质性肿块,质地坚硬,患侧睾丸有沉重感,掂量时如秤砣,透光试验呈阴性。

  2.腹股沟疝:肿大的阴囊有时可以见肠型、闻及肠鸣音,在卧位时阴囊内容物可回纳,咳嗽时内环口处有冲击感,透光试验阴性。

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  四、前列腺增生

  1、神经原性膀胱:可引起排尿困难,尿潴留或泌尿系感染等,与前列腺增生相似的症状。但神经原性膀胱病人常有明显的神经系统损害的病史和体征,如下肢感觉和运动障碍、便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失,肛门括约肌松弛、收缩力减弱或消失。直肠指诊前列腺并不增大.

  2、膀胱颈硬化:亦有膀胱颈梗阻之症状,但发病多见于青少年;直肠指诊前列腺不增大;膀胶镜检查时可见膀胱颈后唇明显硬化,形成“正中嵴”,向膀胱内突出,尿道内口变形。

  3、尿道狭窄:有排尿困难、尿流细或尿潴留等症状,但有尿道损伤、尿道感染的病史;直肠指诊前列腺不增大,且明显向上移位;尿道探子检查,狭窄处探子受阻,膀胱尿道造影检查能显示狭窄。

  4、前列腺癌:前列腺增大且可出现与增生相似的症状。但直肠指诊前列腺部位有质地坚硬、基本没有弹性的结节;血清酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、PSA可增高,前列腺活组织检查可以发现癌细胞;B型超声检查前列腺增大,包膜反射不连续,界限不清。

  5、前列腺结石:直肠指诊前列腺增大,有尿频、排尿困难等症状。指诊检查时可以扪及质地坚硬的结节,有结石磨擦感;盆腔X线摄片可见前列腺部位有结石阴影。

  6、膀胱癌:膀胱颈附近的膀胱癌临床表现为膀胱出口梗阻,常有排尿困难等症状。但病人有基本没有痛性血尿,尿液脱落细胞检查可以发现癌细胞。膀胱镜检查可以直接看到肿瘤的部位、大小、数目及浸润程度,如同时取活组织检查,可明确肿瘤性质。

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  五、肾结石

  1、急性胆绞痛:表现突然发作的右上腹疼痛,易与右侧肾绞痛相混淆。但有右上腹局限性压痛、反跳痛及腹肌紧张,肝区明显叩击痛,可触及肿大的胆囊,墨菲氏征阳性;尿液常规检查基本没有异常发现。

  2、急性阑尾炎:表现右下腹疼痛,须与肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别。但可伴发热,其压痛局限,常于右下腹麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张,Rovsing’s sign阳性;尿液检查一般基本没有异常发现;尿路平片基本没有结石影像;放射性核素肾图和肾超声检查也基本没有结石征象。

  3、肾盂肾炎:可表现腰痛及血尿症状。但多见于女性,基本没有发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史;尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及其管型;尿路平片肾区基本没有结石影像,超声检查基本没有强回声光点及声影。

  4、肾结核:可表现血尿及病肾钙化灶。但有明显的胱刺激症状,多为终末血尿;尿路平片上钙化影像分布于肾实质,呈不规则斑片状,密度不均匀。

  5、肾细胞癌:表现为腰痛、血尿,尿路平片亦可出现钙化影像,有时与本病混淆。但为基本没有痛性肉眼血尿,常混有血块;尿路平片上钙化局限于肿瘤区,呈大小不等的斑点状或螺旋状;尿路造影示肾盂肾盏受压、变形、移位或缺失。

  6、肾动脉瘤:尿路平片上也可出现钙化影像。但其位于肾门周围,呈花圈样钙化;有血压升高表现;肾动脉造影显示扩张的动脉瘤影像。

  7、海绵肾:尿路平片可出现钙化影像。但其为多发的小结石,位锥体囊性扩张的乳头管和集合管内,呈簇状或放射状排列;静脉尿路造影可见肾小盏周围多发梭形小囊,呈葡萄串样排列,病变多为双侧。

  8、腹腔内淋巴结钙化:若位于肾区,可误认为本病。但钙化一般为多发、散在,很少局限于肾区,其密度不均匀呈斑点状;尿路造影肾盂肾盏形态正常,侧位片位于肾区阴影之外。

  9、肾盂肿瘤:尿路造影肾盂表现充盈缺损,须与阴性结石鉴别。但其为不规则形;有严重的基本没有痛性肉眼血尿;超声波检查可见肾盂或肾盏光点分离,在肾盂或肾盏中出现低回声区,轮廓不整齐;尿中可查及瘤细胞。

  10、肾盂血块:在尿路造影片上也表现不规则的充盈缺损。可在2~3周后复查,充盈缺损可见缩小或消失。

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  六、膀胱肿瘤

  1、膀胱结核:有腰部酸胀不适及血尿等症状,常伴有尿頻、尿急、尿痛,有低热、盗汗、食欲减退等全身症状,病理检查可明确鉴别。

  2、膀胱结石:多有排尿中断、尿末疼痛等症状,可有血尿,X线平片可有不透光阴影,膀胱镜检查及活检可证实。

  3、输尿管囊肿:合并感染时亦可有血尿,但较少见,也不如膀胱肿瘤血尿重。膀胱镜检查可作鉴别。

  4、前列腺增生:可有肉眼血尿,但多以排尿困难为特点,病史较长,排尿困难有一个逐渐加重的发展过程,直肠指诊触及前列腺增大,中间沟消失,膀胱镜检查除见前列腺增大外,膀胱内基本没有新生物,必要时可行活检。

  5、膀胱息肉:较少见,多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。继发感染时有膀胱刺激症症,血尿较肿瘤轻,尿液中基本没有瘤细胞,膀胱镜检查可作鉴别。

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  七、睾丸肿瘤

  1、急性化脓性睾丸炎:睾丸肿大并有鞘膜积液时,与睾丸肿瘤甚相似。但伴有寒战、发热、阴囊内疼痛,触痛明显,白细胞升高。而睾丸肿瘤为基本没有痛性肿块,有沉重感。

  输精管征:输精管受睾丸疾病累及而增粗为之阳性,如睾丸炎。不波及输精管,扪之正常者为阴性,如睾丸肿瘤。

  2、睾丸鞘膜积液:有囊性感、质韧有弹性,透光试验阳性。而睾丸肿瘤有时可发生少量鞘膜积液,但有沉重感,透光试验阴性。鉴别困难时,可穿刺吸出积液后再行检查,以明确是否伴有睾丸肿瘤。

  3、睾丸梅毒:睾丸肿大呈球形,或有硬结,表现可类似,但其结节较小且较轻,且睾丸感觉消失,常有冶游史,血清学检查(康、华氏反应阳性)可助鉴别。

  4、附睾炎:可与发病突然的睾丸肿瘤混淆。但有高热、畏寒,局部疼痛,压痛明显,常累及输精管,白细胞升高。

  5、精索和附睾肿瘤:阴囊肿大、附胀,也可伴有鞘膜积液。但临床十分少见。检查睾丸正常。如附睾肿瘤累及睾丸或与睾丸肿瘤同时发生,则需活组织检查以证实。

  6、附睾结核:可累及睾丸,产生结节,与睾丸肿瘤可相似。但结核病变常累及输精管,形成串珠状结节;附睾尾部的浸润与硬结,可与阴囊粘连形成窦道;直肠指诊时,可扪及前列腺、精囊有浸润与硬结。而睾丸肿瘤不累及上述部位。

  7、白血病:浸及睾丸时可引起睾丸肿大,但有发热、全身疼痛、进行性贫血、显著出血倾向,以及肝、脾、淋巴结肿大等表现,周围血象及骨髓相检查可发现幼稚型白细胞异常增生。

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  八、隐睾

  1、腹股沟淋巴结:常与位于腹股沟的隐睾相似。但淋巴结为豆形,质地较硬,大小不一,且数目较多,不移动,阴囊内睾丸存在。而隐睾之睾丸边缘光滑、质地韧有弹性、有一定活动度。常合并腹股沟疝。

  2、基本没有睾:阴囊发育不良,空虚基本没有睾丸。基本没有睾病人基本没有生殖能力,呈宦官型发育,皮下脂肪丰满,皮肤细,语调高。腹部B型超声及手术探查均基本没有睾丸。

  3、男性假两性畸形:常合并有隐睾。此外外生殖器官有严重畸形,如尿道下裂,阴囊分裂,似女性外阴,但性染色体检查为XY,B型超声及手术探查可发现睾丸。

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  九、精索静脉曲张

  1、输精管附睾结核:阴囊部位坠胀不适,但输精管增粗呈串珠状硬节改变,附睾尾部有不规则肿大、变硬结,可与阴囊粘连形成窦道。

  2、丝虫性精索炎:患者阴囊部坠胀不适,精索粗厚,但反复发作性局部剧痛或钝痛,并向下腹部反射,精索增粗,压痛明显,精索下端可出现小结节,故丝虫性精索炎基本可排除。

  3、丝虫性精索淋巴管曲张:精索粗厚,迂曲,扩张,与精索静脉曲张相似,但有反复发作的丝虫性精索炎的病史,触诊精索下部有较细小的索团状肿块,立位明显,卧位减轻,入睡后外周可找到微丝蚴。治疗精索静脉曲张,对症治疗才能找到出路

  十、多发性肾囊肿

  1、多囊肾:往往有家族史,常伴发肝、胰、脾等脏器的多囊性病变,肾功能呈慢性进行性减退;尿路造影示双侧肾脏增大、肾盂变形,肾盏伸长、移位或缺如;超声检查示双肾增大,实质内弥漫分布的多娄液性暗区。

  2、双肾癌囊性变:肾肿瘤常伴有血尿、腰酸、腰痛等不适,CT及腹部平片有助于鉴别;

  3、肾周围假性囊肿:可在腹部触及肿块,但常有外伤史及手术损伤史,腹部平片及CT有助于鉴别。

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  十一、膀胱结石

  1、膀胱异物:可有类似症状。有膀胱异物置入的病史。膀胱镜检查是主要鉴别手段,可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物,有鉴别诊断价值。

  2、前列腺增生:可有类似症状。但多发生于老年人,排尿困难的病史长,逐渐加重,开始尿线细而基本没有力,渐成滴沥以至发生尿潴留。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入,中间沟消失。膀胱区平片基本没有不透光阴影。

  3、后尿道瓣膜:常见于小儿,可有排尿困难。膀胱区平片基本没有不透光阴影。但排尿期尿道造影,见瓣膜以上尿道扩张、增长,瓣膜以下尿道正常。尿道镜检可诊断。

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  十二、精索鞘膜积液

  1、腹股沟疝:有阴囊内或腹股沟肿物。但疝内容物可复性,平卧时消失,站立时出现,腹股沟皮下环增大,咳嗽时有冲击感;可听到肠鸣音,透光试验阴性。

  2、精液囊肿:体积较小,常位于精索部位。但精索囊肿多在精索下方附睾头部,活动度小,一般为圆形,其大小一般在1~2cm左右。诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。

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  十三、输尿管狭窄

  1、输尿管痉挛:在X光造影片上有输尿管狭窄表现,但痉挛是一种功能性疾病,其形态改变不是持续存在,其狭窄形状可发生改变或消失,放射性核素利尿肾图可助鉴别;

  2、输尿管结石:可有类似患侧腰痛,结石以上部位因梗阻而扩张积水。但结石者多有阵发性绞痛史,在平片上有不透光影像。逆行造影梗阻部位呈杯口状,阴性结石在梗阻部位有负影,双重对比造影可显示阴性结石;

  3、输尿管肿瘤:可有肿瘤以上肾、输尿管扩张积水,但肿瘤者以间歇性基本没有痛性肉眼血尿为特征,尿液找瘤细胞阳性,双重对比造影可显示肿瘤。

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  十四、急性附睾炎

  1、睾丸扭转:具有阴囊内疼痛等症状,但有剧烈活动等诱因,疼痛剧烈严重,精索呈麻绳状扭曲。普雷恩氏征阳性,彩超可助鉴别。

  2、急性淋菌性附睾炎:可表现为阴囊红、肿、疼痛,但有明显尿频、尿痛及较多尿道分泌物。

  3、附睾结核:多有结核史,常为慢性,常累及输精管,形成串珠状结节,前列腺及精囊亦有结核病灶。

  4、急性化脓性睾丸炎:其常有寒战、发热,阴囊触痛明显,以睾丸增大为主。

  十五、肾损伤

  1、腹腔脏器损伤:可与肾损伤并发。表现出血、休克等危急症状。但有明显的腹膜刺激症状;腹腔穿刺抽出血性液体,尿液检查基本没有红细胞,超声检查肾基本没有异常发现;尿路造影肾盂肾盏形态正常,基本没有造影剂外溢征象。

  2、肾梗死:表现腰痛、血尿,X线检查可有肾被膜下血肿征象,但往往有心血管疾患或肾动脉硬化的病史;血清乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶及碱性磷酸酶升高;静脉尿路造影肾显影迟缓或不显影。

  十六、尿道下裂

  1、男性假两性畸形:其外阴呈女性征,有尿道下裂,阴茎短小似阴蒂,位阴囊分裂和睾丸未降。性染色体为XY型。

  2、女性假两性畸形:其外阴向男性发展,阴蒂肥大似阴茎,尿道口位于肥大之阴蒂根部,似尿道下裂,伴阴道狭小。性染色体为XX型。

  3、先天发生前尿道瘘:瘘口外尿道道缺损,呈索状,有上皮细胞覆盖,使阴茎勃起时向腹侧弯曲,但可见正常位置有尿道口,排尿时于尿道瘘口处滴状漏
尿。

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  十七、脐-脐尿管窦

  1、卵黄管未闭:卵黄管未闭与肠道相通。流出的不是尿液,而是分泌物有臭味,静脉注射靛胭脂不染蓝色,经瘘孔注射造影剂进入肠道。

  2、皮脂腺囊肿:皮脂腺囊肿感染破溃后流脓性分泌物,但此病多有皮下肿物病史。经瘘口造影呈一囊状。挤压后流出的分泌物呈豆腐渣样,两者可鉴别。

  3、脐尿管瘘:合并感染时,可有类似表现,但渗液量较多,并有间歇性漏尿病史,膀胱造影或由脐部注入造影剂,可显示膀胱与脐之间有管道相通。

  膀胱结石:多见于小儿,可有尿频、尿急、尿痛症状,但有突然尿中断特点,改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱B超或平片可助鉴别。

  十八、肾母细胞瘤

  1、原发性肾积水:可出现腹部肿块及腹胀,但肿块有囊样感,随呼吸上下活动,基本没有明显贫血和消瘦;尿路造影示肾盂肾盏扩张;

  2、多囊肾:表现腹部肿块,其发病年龄较晚,肾功能损害较重;双侧肾区可触及囊性肿块,随呼吸活动;尿路平片一般基本没有钙化,尿路造影肾盂肾盏有多个弧形压迹或因受压而伸直;

  3、腹膜后神经母细胞瘤:多发生于婴幼儿,表现腹部肿块,但恶性度更大,病程发展迅速,尿路造影可见肾及输尿管移位,肾盂肾盏形态正常;

  4、腹膜后畸胎瘤:亦表现腹部肿块,但肿瘤生长缓慢,全身状况较好,尿路平片不规则钙化斑,尿路造影示肾及输尿管移位,肾盂肾盏形态正常。

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  十九、多囊肾

  1、肾肿瘤 可有血尿、腰腹疼痛及肿块。但病程较短呈进行性加重,基本没有慢性肾功能损害表现;尿路造影示肾盂肾盏变形、破坏或消失;肾动脉造影出现肿瘤血管,肿瘤区散在斑点状造影剂聚积;超声检查呈边缘不清楚的实性暗区;CT检查肾实质内有肿瘤影象。

  2、单纯性肾囊肿 也可具有腰腹部疼痛及肿块特征。但尿路造影显示肾的一极增大,边缘呈半球状突出,肾盂有弧形压迹;超声检查示肾实质内有一边缘清楚的圆形液性暗区,其它部位仍呈现正常肾实质光点;放射性核素肾扫描显示肾脏局限性增大,实质内有一边缘规则的圆形缺损区。

  二十、尿道囊肿

  尿道肿瘤:向尿道腔内生长或压迫尿道,可有排尿困难等表现,而与尿道囊肿混淆。尿道肿瘤往往有基本没有痛性血尿症状,尿道口可见血性分泌物,沿尿道或直肠指诊可触及尿道局部肿块及肿大、坚硬的腹股沟淋巴结。尿道分泌物细胞学检查可查见瘤细胞。尿道镜检查,可直接观察到肿瘤,必要时取活组织检查。

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  二十一、肾肿瘤

  1.单纯肾囊肿:表现腰痛、血块,尿路造影肾实质占位性病变,但基本没有严重血尿,触之为囊性肿块,尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化,肾动脉造影病变为边界光滑的基本没有血管区,超声检查肾实质内有边界清晰的圆形基本没有回声暗区。

  2.肾血管平滑肌脂肪瘤:可有腰痛、腰部肿块及血尿,但肿瘤易破裂出血而导致突发性严重血尿或休克,尿路平片有不规则低密度区,超声检查为许多均匀分布的强光点,肾动脉造影因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。

  3.多囊肾:腰痛、肿块及血尿与本病相似,但病变为双侧性,高血压及肾功能损害较为常见,尿路造影加肾断层摄像肾实质有多处圆形透光区,超声造影见肾及输尿管受压移位。

  4.肾脓肿:尿路造影表现肾盂肾盏变形及移位,但肾动脉造影基本没有肿瘤血管,中央基本没有血管区被增殖的血管包绕,肾包膜下血管扩张迂曲,静脉期可见边缘静脉回流。

  5.重复肾:可有腰痛、血尿及腰部肿块,但泌尿系统症状较轻,尿路造影可见上下排列的双肾盂及双输尿管,膀胱镜检查除正常位置的输尿管开口外,在一侧输尿管开口的内下方可见高位肾盂之输尿管开口。

  6.腹腔内肿瘤:可触及腹部肿块,但多有消化道梗阻表现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐,消化道钡剂X线检查可见肠腔狭窄或受压,尿常规检查正常,尿流造影肾盂肾盏基本没有变形及破坏。

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  7.腹膜后肿瘤:因肿块挤压可使肾脏移位,但基本没有血尿症状,尿路造影肾盏基本没有变形及破坏,超声检查及反射核素肾扫描肾区基本没有肿块影象。
     
慢性附睾炎

  1、附睾结核:可有全身结核中毒症状。输精管一般增厚、变硬,有多处硬结,成串珠样。附睾结节多在尾部开始,质硬、不规则;附睾的干酪样病变及脓肿,易与阴囊皮肤粘连,溃破成窦道。结核杆菌检测阳性可鉴别。

  2、阴囊内丝虫病:有丝虫流行区居住史及丝虫感染史,结节常为数个,多在精索下端及附睾头部附近;精索常增厚、迂曲;可并发鞘膜积液,液间采血可查到微丝蚴。

  3、慢性淋病性附睾炎:附睾疼痛肿胀,尿道分泌物较多,尿道脓液涂片染色检查可以发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌,淋病补体结合试验阳性。

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